Tigecycline 在肥胖患者之劑量調整 (Tigecycline Dosing Adjustment in Obeses Patient)
━━━━━━━━━━
完整文章：http://goo.gl/WrVKza
━━━━━━━━━━
Tigecycline (Tygacil) 這隻老虎，是感染症常見的後線抗生素，這個藥並不需要依照腎功能狀況作調整，僅需依肝功能狀況調整劑量。常用建議劑量為：
- Loading dose: 100 mg IV stat
- Maintenance dose: 50 mg IV Q12H
那麼，在體重過重、極端肥胖症的患者，我們需要怎麼調整劑量呢？
根據 Pai MP, 2014 這篇針對 BMI > 40 kg/m^2 與正常體重患者的藥動學研究，我們可以知道：
☑ 兩組接受單一劑量 tigecycline 後，血中濃度相似，無顯著差異 (obesity: 15.8% vs. NW: 13.4%)。
☑ AUC0-∞ 兩組間亦無顯著差異 (obesity: 8.19 mg*h/L vs. NW: 7.50 mg*h/L)。
☑ Tigecycline 的整體廓清率 (clearance) 與真實體重 (total body weight) 並無相關性。
☑ 研究團隊用了不同的藥物動力學模式去分析、外推兩組在不同擬似腔室下的濃度與分布，並未發現有其他顯著差異。
☑ 研究發現，肥胖者的 cumulative fraction of response (CFR; AUC0-∞ : MIC target attainment) 顯示，tigecycline 對於部分格蘭氏陰性桿菌 (如 A. Baumannii, E. cloacae, K. pneumoniae) 的預期臨床效果較弱 (CFR < 90%)，但是對 E. coli 與 S. aureus 的預期臨床效果依舊很殺 (CFR ≥ 95%) (但我認為這個不一定具有臨床意義啦...)。
━━━━━━━━━━
以這篇人數很少，但卻是目前唯一的 PK 研究可知：
☞ 對這位患有 MRSA 導致蜂窩性組織炎的 class III obesity 患者而言，tigecycline 應是可以使用正常建議劑量治療，無須 double dose。
☞ 但若患者細菌培養的結果是 A. Baumannii, E. cloacae or K. pneumoniae 時，且患者對於 tigecycline 正常建議劑量下仍無改善時，或許可以考慮再將劑量調升，而這部分的實證，則有賴於日後其他的臨床試驗來解答。
Reference: J Antimicrob Chemother. 2014 Jan;69(1):190-9.
Link: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23883872
━━━━━━━━━━
☁ 照片靈感：新一代長輩line圖片設計展 https://goo.gl/0drk7t
☁ 照片主角：板橋關之琳
Search